Pastaruoju atveju būtina specialisto konsultacija. Pratimai buvo labai elementarūs: su kamuoliu ir naudojant volą. Dažniausiai pažeidžiami čiurnų, kelio sąnarių, rečiau — riešų, pirštų sąnarių raiščiai, taip pat pirštų, dvigalvio raumens bicepso , Achilo sausgyslės. Ligos arba tam tikros patalogijos, veikiančios kiekvieną iš šių struktūrų, gali sukelti kaklo skausmą.

Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negalią, pa­bloginti nėščiosios savijautą, neigiamai veikti nėštumo eigą. Kaip ir bet kuriais kitais atvejais, nėščiosioms dėl įvairių priežasčių pasireiškiantį skausmą reikia adekvačiai malšin­ti. Vis dėlto skiriant skausmą malšinančius vaistus ar prie­mones, reikia nepamiršti, kad jie turi būti saugūs ne tik mo­tinai, bet ir vaisiui [1, 2].

6 Pratimai nugalėti nugaros skausmą

Šiame straipsnyje trumpai aptariamos dažniausios nėš­čiųjų skausmo priežastys, rekomenduojami įvairios etiolo­gijos skausmo malšinimo būdai. Trumpai apie skausmą Įvairūs fiziologiniai ir anatominiai organizmo pokyčiai nėštumo metu gali sukelti skausmą ir negalią.

Taip pat dar iki nėštumo nėščioms moterims gali sustiprėti dėl įvairių ūminių ir lėtinių patologijų pasireiškęs skausmas. Tuomet prireikia intensyvinti gydymą, keisti pačią gydymo taktiką. Kalbant apie skausmo malšinimą nėštumo metu, priimta jį klasifikuoti pagal pažeidžiamas organizmo sistemas: skeleto raumenų skausmas, sąnarių skausmas, neuropatinis skaus­mas ir dubens bei pilvo skausmas. Juos šiame straipsnyje aptarsime detaliau.

Neinfekcinės ligos ir traumos

Žinoma, yra ir retesnių skausminių sin­dromų, tačiau šiame straipsnyje jie nebus aptariami. Skeleto ir raumenų bei sąnarių skausmas Apatinės nugaros dalies skausmas Toks skausmas vargina apie pusę nėščiųjų. Dažniausiai akušeriai ginekologai jį laiko normaliu reiškiniu nėštumo metu [3]. Apatinės nugaros dalies skausmas dažniausiai iš­sivysto toms moterims, kurios sunkiai dirba, yra jautusios nugaros skausmą dar iki nėštumo, taip pat jautusios apatinės nugaros dalies skausmą ankstesnių nėštumų metu.

Skaus­mo sindromai nėštumo metu dažniausiai paveikia pilvo ir dubens, skeleto ir raumenų sistemas, todėl toliau aptarsime dažniausias patologijas juosmens srityje ir efektyvius įro­dymais pagrįstus gydymo metodus. Etiologija Nėštumo metu vyksta tam tikri mechaniniai poky­čiai — plečiasi gimda, juosmeninėje stuburo dalyje at­siranda lordozių ir pan. Didėjant svoriui ir raiščių lais­vumui, moters kūnas nebeišlaiko neutralios anatominės padėties.

Dėl šios priežasties didėjantys gravitaciniai ir mechaniniai krūviai perkeliami ant stuburo juosmeninės dalies diskų, išsivysto stuburo raumenų deformacijų.

Klubo sąnario skausmas

Įdo­mu tai, kad, palyginti su bendrąja populiacija, išvaržos stuburo juosmeninėje dalyje nėščiosioms susiformuoja retai 1 iš 10 tūkst. Dėl didėjančios gimdos kai kurioms nėščiosioms išsi­vysto nervų suspaudimas ir radikulito simptomai. Stuburo skausmas gali išsivystyti dėl sumažėjusio labai stiprus skausmas sąnariuose gebėjimo išlaikyti normalioje anatominėje padėtyje kryžmens ir klubų sąnarius.

Manoma, kad pagrindinį vaidmenį šiuo atveju at­lieka relaksinas — geltonkūnio išskiriamas hormonas, geban­tis minkštinti kolageną ir atpalaiduoti dubens raiščius [5]. Skausmo vertinimas Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti vertinamas pagal įrašus ligos istorijoje ir fizinį ištyrimą, kuris gydyto­jams padeda paneigti kitas apatinės nugaros diskomforto priežastis, pavyzdžiui, pielonefritą ar inkstų akmenis.

Nėš­tumo metu apatinės nugaros dalies skausmas dažniausiai yra susijęs sąnarių ir nugaros daryti raumenų ir raiščių pakitimais. Jei moteriai skausmas sustiprėja vertikalioje padėtyje dėl gravitacinio krūvioo sumažėja gulimojoje, yra skausmo ira­diacija į apatines galūnes, galima įtarti stuburo juosmeninės dalies išvaržą ir juosmeninių nervų šaknelių suspaudimą.

Visais atvejais turėtų būti atliekamas kruopštus kryž­mens ir klubų sąnarių ištyrimas. Jei nustatomas aiškiai lo­kalizuotas vienpusis apatinės nugaros dalies skausmas, grei­čiausiai jį sukelia vidurinio stuburo raiščio laisvumas kiek aukštesnėje stuburo dalyje.

Nustačius motorikos ir jutimų sutrikimus arba cauda equina sindromą, būtina atlikti rentgenogramą ar magneti­nio rezonanso tomografiją. Kitais atvejais dėl galimo sąnarių ir nugaros daryti poveikio vaisiui rutiniškai šie tyrimai neatliekami [4]. Gydymas Dauguma gydymo strategijų yra orientuotos į prevenci­nes priemones nėščioms ir planuojančioms pastoti moterims.

Nėščiųjų skausmo malšinimas

Laikysenos reguliavimas ir kineziterapija Esant apatinės nugaros dalies skausmui, pirmiausia pasi­renkami konservatyvieji skausmo valdymo metodai. Rei­kėtų pradėti nuo nėščiųjų švietimo, jų kasdienės veiklos koregavimo.

Kalbantis su nėščiosiomis, reikėtų suteikti infor­macijos apie ergonomikos svarbą darbe, kasdienėje veikloje, sąnarių ir nugaros daryti tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena. Nėščios moterys mokomos tinkamai stovėti, vaikščioti, susilenkti nesukeliant įtampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reikšmingai su­mažinti apatinės nugaros dalies skausmą. Ūmaus skausmo ar raumenų spazmams malšinti reko­menduojama koreguoti įprastą veiklą dieną, daryti poilsio pertraukėles.

Šių pertraukėlių metu abi kojas sąnarių ir nugaros daryti laiky­ti pakeltas, nes taip sumažinama juosmeninės stuburo da­lies lordozė. Įrodymais patvirtinta, kad tokie veiklos ir lai­kysenos pakeitimai padeda sumažinti apatinės nugaros da­lies skausmą [5]. Jei išvardytų priemonių nepakanka geram efektui pa­siekti, gali būti taikomos kineziterapinės priemonės, sąnarių liga ženklai. Kiti galimi nemedikamentiniai gydymo būdai Kiti galimi nefarmakologiniai nėščiųjų nugaros skaus­mo gydymo būdai yra akupunktūra, manualinė terapija, vandens terapija, transkutaninė nervų stimuliacija, stabili­zavimas diržais, joga ir kt.

Skauda kaklą, ką daryti?

Akupuktūra nėščiosioms paprastai laikoma saugia [9, 10]. Manoma, kad šis gydymo metodas skatina endogeninių opioi­dų išsiskyrimą ir tokiu būdu malšina skausmą [9].

Nors jokių nepageidaujamų akupunktūros poveikių nėščiosioms nėra nu­statyta [5, 6], rekomenduojama vengti akupunktūrinių taškų, galinčių skatinti gimdos kaklelio ir gimdos susitraukius [9, 10]. Tyrimų duomenimis, mažinant apatinės nugaros dalies skausmą, akupunktūra yra efektyvesnė už kineziterapiją [9]. Manualinė terapija taip pat padeda įveikti ar sumažin­ti skausmą. Ypač geras efektas stebimas tuomet, kai mo­teris jaučia ne tik skausmą apatinėje nugaros dalyje, bet ir surakinimą [9, 11].

Efektyvūs ir įvairūs pratimai vandeny­je [5, 6, 12].

Ką daryti, kai skauda nugarą?

Dėl perodinės elektrinės nervų stimuliacijos saugumo nėščiosioms šiuo metu nėra bendros nuomonės, todėl šis skausmo malšinimo būdas daugelyje gydymo įstaigų nėra taikomas [13]. Skausmo malšinimas medikamentais Skiriant bet kokius medikamentus nėščioms moterims, reikia atsižvelgti į jų efektyvumą ir saugumą motinai bei vaisiui.

Dalis medikamentų turi vienokį ar kitokį nepagei­daujamą poveikį vaisiui, todėl jei juos prireikia skirti, turi būti įvertintas galimas naudos ir rizikos santykis.

Jei nėščioji patiria stiprų skausmą ir jo nepavyksta nu­malšinti nefarmakologinėmis priemonėmis, skiriami vais­tiniai preparatai.

Pirmo pasirinkimo preparatas skausmui malšinti šiuo metu laikomas acetaminofenas. Prostaglandi­nų gamybą slopinančius vaistus — aspiriną ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo NVNU — reikėtų skirti labai atsar­giai ir tik pirmuoju arba antruoju nėštumo trimestru. Tyri­mų duomenimis, nėštumo pabaigoje skiriami prostaglandi­nų gamybą slopinantys vaistai gali sukelti priešlaikinį vai­siaus arterinio latako užsidarymą, gimdos arterijų susitrau­kimą [5, 6].

Bertulio, sąnarių skausmas — itin dažna problema: į vaistinę, ieškodami atsakymo, kaip numalšinti sąnarių maudimą, pacientai užsuka kiekvieną dieną. Tokiais atvejais vaistininkas stengiasi išsiaiškinti, ar sąnarių skausmas pasireiškė dėl per intensyvios fizinės veiklos, kuri sukėlė raumenų ir sausgyslių nuovargį. Esant šiai skausmo priežasčiai F.

Taip pat sąnarių ir nugaros daryti, kad skirtingi NVNU pa­sižymi skirtingu poveikiu vaisiui. Neuropatiniam skausmui gydyti paprastai skiriami vais­tai nuo traukulių pvz. Minėtų grupių vaistai mažina pareste­zijas ir radikulopatinius simptomus.

Tiesa, atlikta labai ne­daug tyrimų, kuriuose būtų analizuotas gabapentino saugu­mas nėščioms moterims ir jų nešiojamam vaisiui. Yra duo­menų, kad šis vaistas gali būti susijęs su didesne epilepsi­jos rizika nėščiosioms ir didina nervinio vamzdelio defek­tų, psichikos sutrikimų, kaukolės ir veido anomalijų išsi­vystymo riziką vaisiui [4]. Jei įmanoma, gabapentiną skirti nėščioms moterims reikėtų vengti. Jei skausmas yra labai stiprus, skirtini opioidiniai anal­getikai.

Tiesa, juos dozuoti reikėtų labai atsargiai ir iki mi­nimumo sumažinti šios grupės vaistų patekimo į vaisiaus kraujotaką riziką [16].

Šiuo metu turimais duomenimis, nėra įrodyto ryšio tarp dažniausių opioidinių receptorių agonistų vartojimo nėštumo metu ir vaisiaus apsigimimų. Opioidus vartojusių nėščiųjų grupėje stebėtų vaisiaus defektų dažnis yra toks pat kaip ir bendrojoje populiacijoje.

Iki šiol nėra atlikto jokio didelės imties, nepriklausomo tyrimo, kuria­me būtų analizuotas opioidų saugumas nėščiosioms, todėl šios grupės vaistus reikėtų skirti tik esant būtinybei [17]. Intervenciniai skausmo malšinimo būdai Jei skausmo nepavyksta numalšinti nemedikamentinė­mis ar nėštumo metu saugiomis medikamentinėmis prie­monėmis, reikėtų pagalvoti apie intervencinius skausmo malšinimo būdus.

Jei diagnozuota stuburo diskų patologija su radikulito simptomais, efektyviausias įrodymais pagrįstas intervenci­nis gydymo būdas yra epidurinė steroidų injekcija [18].

Straipsniai Klubo sąnario skausmas Kiekvienas užklumpantis skausmas yra nemalonus,kelia diskomfortą, o neretai ir gerokai blogina gyvenimo kokybę, trukdo atlikti kasdienius darbus.

Nėš­čiosioms steroidai į epidurinį tarpą neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuotė yra pavojinga vai­siui. Tyrimų duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injek­cijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonan­so tomografija [10, 19].

Tad, esant galimybei, reikėtų pasi­naudoti šiais nėštumo metu saugiais vaizdinimo metodais. Prognozė Daugelis moterų, praėjus keliems mėnesiams po gim­dymo, jaučia reikšmingą skausmo sumažėjimą ar išnykimą [6].

• Ką daryti, kai skauda nugarą? | cs24.lt
• Dažniausiai pažeidžiami čiurnų, kelio sąnarių, rečiau — riešų, pirštų sąnarių raiščiai, taip pat pirštų, dvigalvio raumens bicepsoAchilo sausgyslės.
• Reumatoidinis artritas mažų sąnarių gydymas
• Nugaros skausmas, netaisyklinga laikysena — tai problema, kuri gali pasireikšti tiek jaunam, tiek pagyvenusiam žmogui.

Vis dėlto, vieno tyrimo duomenimis, apie 20 proc. Sąnarių skausmas Nėštumo metu pasireiškiantį sąnarių skausmą gali sukel­ti iki nėštumo buvusios sąnarių patologijos arba išsivystyti koregavimo. Sąnarių skausmas Nėštumo metu pasireiškiantį sąnarių skausmą gali sukel­ti iki nėštumo buvusios sąnarių patologijos arba išsivystyti dėl nėštumo metu fiziologiškai vykstančių kaulų ir raume­nų sistemos pokyčių.

Nugaros skausmai Kas sukelia nugaros skausmus? Nugara yra jautriausia kūno vieta, kuri pirmoji gali pranešti apie atsiradusius organizmo sutrikimus.

Tyrimų duomenimis, viena dažnesnių reumatologinių ligų — sisteminė raudonoji vilkligė — įpras­tai pasunkėja, o reumatoidinio artrito aktyvumas reikšmin­gai sumažėja. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, neretai reikia koreguoti iki nėštumo skirtą gydymą [23, 24].

Su nėštumu susijusios artralgijos dažniausiai pasireiškia trečiajame nėš­tumo trimestre ir praeina per kelis mėnesius po gimdymo. Etiologija Minkštųjų audinių patinimas ir sąnarių paslankumas yra laikomi normaliais fiziologiniais pokyčiais nėštumo metu, tačiau jie gali tapti sąnarių skausmo priežastimi.

Hormoni­niai pokyčiai, tokie kaip didėjančios estrogenų, progestero­no, relaksino ir kortizolio koncentracijos, taip pat yra susiję su sąnarių skausmu ir sustingimu [23]. Gydymas Šiuo metu prieinamoje literatūroje yra nedaug duo­menų apie sąnarių skausmo gydymą nėštumo metu [25]. Reumatologai nėščiosioms, patiriančioms sąnarių skaus­mą dėl su nėštumu susijusių pokyčių bei dėl iki nėštu­mo buvusių reumatologinių ligų, siūlo taikyti daugia­disciplininę skausmo gydymo strategiją, pirmenybę tei­kiant nemedikamentinėms priemonėms ir alternatyvia­jai medicinai.

Prognozė Po gimdymo galimas reumatoidinio artrito simptomų suintensyvėjimas, ligos aktyvumo indekso padidėjimas. Tokiais atvejais būtina reumatologo konsultacija ir gydy­mo korekcija [26]. Nėštumo sukeltas sąnarių skausmas pa­prastai atlėgsta per kelis mėnesius.

Neuropatinis skausmas. Riešo kanalo tunelinis sindromas Vienas dažnesnių neuropatinių skausmų nėštumo metu yra susijęs su riešo kanalo tuneliniu sindromu RKTS. Etiologija RKTS paplitimas nėščiųjų grupėje svyruoja nuo 2,3 proc.